【摘要】醫養結合是在提供傳統養老模式所包含的養老服務的基礎上，為老年人提供專業化醫療和康復服務，是新時代保障老年人健康、幸福權利的重要措施。隨著中國老齡化程度加深，黨和政府更需不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導和全社會廣泛參與相結合，打通養老服務工作的“堵點”，消除“痛點”，持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求。

【關鍵詞】醫養結合 養老服務 人口老齡化

【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A

健康是人類享受美好生活的必要基礎和重要保障。黨的十九屆四中全會要求積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。這是中共中央針對中國老齡化程度日趨加深的實際，落實“為人民健康服務”宗旨而提出的方略。新時代提出了“推進健康中國建設”的目標，大健康產業隨之成為熱門產業，為老齡人提供醫療、預防、康復、養生等服務的醫養產業成為大健康產業的重要組成部分。“十四五”時期，健康服務均等化、人口老齡化、創新引領仍然是大健康產業關注的焦點，隨著中國老齡化程度加深，進一步推動大健康產業供給側結構性改革，塑造適合中國國情的醫養模式也成為關注的重點。

隨著我國人口老齡化程度的加深，發展醫養康養相結合的養老服務體系成為提高老年人生活質量的重要發展方向

按照國際通用的劃分指標，當一個國家或地區的65周歲及以上人口占比超過7%，就意味著進入老齡化社會；超過14%時，便進入深度老齡化社會；超過20%，則進入超老齡社會。中國人口老齡化的特征是速度快、程度深、規模總量大，呈現高齡化、空巢化、家庭小型化和未富先老態勢。近年來，中國人口老齡化速度明顯加快。相關數據顯示，2001—2010年我國老齡化程度年均增加0.2個百分點，2011—2018年年均增加約0.4個百分點，2019年65歲及以上人口占比為12.6%，較2018年上升0.7個百分點。

從發展趨勢看，中國人口老齡化程度日趨加深，2022年將進入占比超過14%的深度老齡化社會，2033年左右進入占比超過20%的超級老齡化社會，之后持續快速上升至2050年的29.5%、2060年的35.2%。2019年，中國65歲及以上人口已達1.76億，預計到2050年將達3.76億，2058年達4.14億的峰值，屆時大致每3個中國人中就有1個65歲以上的老人。中國未富先老問題突出，美日韓老年人口比重達12.6%時人均GDP均在2.4萬美元以上，而中國僅1萬美元。2019年中國老齡化程度高于中等偏上收入經濟體2.2個百分點，同時，由于家庭規模縮小，家庭養老負擔重。

隨著我國人口老齡化發展，失能和部分失能的老年人口越來越多，殘疾老年人逐年增加。根據全國老齡辦預測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。這個龐大的群體不僅需要解決生活照護問題，更有對醫療服務、康復等方面的巨大需求。農村留守老年人家庭、獨居老人家庭，由于缺乏照顧、精神慰藉及對病痛的治療，農村老人自殺率很高。

我國是慢性病大國，現有心血管病患者2.9億人、糖尿病患者1.14億人，患病率處于持續上升階段。醫養都存在結構性矛盾：一方面，較長時期以來，我國的養老院只提供養老服務，而醫院只提供醫療服務，這種“醫養分離”的狀況，使得養老院里的老人經常要奔波于家庭、養老院和醫院之間，不僅得不到及時救治，還給家人和社會造成負擔。另一方面，由于一些養老院不能提供專業的康復護理服務，也造成許多老人將醫院當成養老院，即使病治好了，也要占著床位不出院，導致醫療資源無法發揮最大效益。根據民政部公布的數據，截至2018年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。

為解決這一突出問題，需要醫療服務和養老服務相結合，提高老年人健康管理水平。可以為他們提供體檢等保健服務進行健康監控，“防未病、治小病、促保健”，早發現早治療，推進醫療服務的前端化，有效治療慢性病，既節約了醫療資源，緩解了我國醫療資源不足矛盾，降低了患者醫療費用，也提高養老院的利用率。根據國際國內權威機構統計，在疾病預防上每投入1元醫療費用將節省8元。如果每個老年病人每月100元投入，全國每年將節約醫療費用4.32萬億元。醫養康養相結合將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措，是提高老年人生活質量的重要發展方向。

在國家政策支持下，中國醫養產業開啟了發展的黃金機遇期

在全面建成小康社會和實現“兩個一百年”的奮斗目標中，人民健康是重中之重，黨中央提出了大健康理念。黨的十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”目標，健康中國正式上升為國家戰略。黨的十九大報告指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”2020年6月30日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，“要堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強化大衛生大健康理念，把預防為主擺在更加突出位置”。國家把健康權視為人的基本權益加以保護，不僅要解決人民看病吃藥問題，而且要提供保障人民身體和精神健康的社會福利，促進從食品安全到生態環境都有益于健康事業的發展。

保障老年人健康是全民健康和全面建成小康社會的重要內容。2013年國務院首次為養老服務業引入“健康理念”，除要求醫療、養老機構之間加強合作外，還建議在兩者之間建立預約就診綠色通道，將老年慢性病等病種納入管理范疇，推動二級以上醫院建立與養老機構之間的轉診與合作；此外，建立涵蓋老年病醫院、康復療養機構、老年護理院的健康養老服務網絡，推動醫養融合發展。2014年，國務院發布《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》，將醫養結合界定為養老服務工程的一部分，強調各項政策措施需以老年人的健康為核心，首次提出將失能或半失能老年人列為被照顧對象。醫養結合服務設施還需具備餐飲、清潔衛生、文化娛樂的功能，并制定相關試行標準。2016年制訂的《“十三五”健康老齡化規劃》，鑒于中醫藥從本源上、整體上防病治病、強身健體，能夠有效應對眾多常見病、慢性病、疑難病、危急重癥和重大傳染病，且治療費用低的優勢，《規劃》特別指出推動發展中醫藥特色醫養結合服務，鼓勵社會資本進入以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院，探索建立一批中醫藥特色醫養結合服務基地。

醫養服務的內涵廣泛，包括生活照護、健康服務、康復保健、醫療服務、臨終關懷等領域。在國家政策支持下，中國醫養產業開啟了發展的黃金機遇期。2013年以來，照顧失能和半失能老人的醫養結合機構發展迅速。截至2019年，全國共有近4000家醫養結合機構，100余萬張床位，其中養老機構設立醫療機構的有2800余家，醫療機構設立養老機構的有1000余家，醫療機構與養老機構建立簽約合作關系的超過2萬家。養老產業的增幅明顯，七年來增長了4.4倍。雖然醫養機構發展成績已很可觀，但相對于約占老齡人口30%的失能、半失能老人和高齡老人的龐大群體，醫養缺口還很大，實現醫養結合的養老機構仍是一床難求。隨著國家健康政策的落實，人民健康意識的增強，醫養產業發展空間還很大。

打通養老服務工作的“堵點”，有效滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求

醫養結合并非是醫療和養老的簡單疊加，而是將醫療、康復、保健、養生結合為一體，實現醫療資源與養老資源的深度融合與聯動發展，使社會資源得到充分利用，也通過提供醫療服務、康復護理、健康管理更好地滿足老年人的醫療需求，幫助老年人保持健康的狀態，減輕家庭和社會負擔。經過近7年的醫養探索，各地積累了醫養服務經驗，支撐醫養服務體系的條件得到提升，未來我國醫養結合大致有五種模式。

一是從醫延養模式。這是指醫療衛生機構往下游的養老護理領域延伸。即在醫院內設置老年床位，以醫療機構為主體成立養老機構；在醫療機構內成立專門科室提供養老服務，將醫療機構轉型，轉變成能夠提供醫療服務和養老服務的康護和護理機構。由于醫療機構的市場接受度高，只要有條件就可以開辦養老服務。

二是由養添醫模式。一般是指規模較大的養老機構配置醫療服務機構。這是最普遍的醫養結合模式。即在養老機構中設置醫務室、護理站，有條件的鼓勵開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。如北京市第一社會福利院、北京市朝陽區寸草春暉養老院就是這種模式。由于現階段單純的養老項目存在盈利難度大、周期長等問題，通過設置醫療機構，既可以增加養老項目對長者的健康保障，又可以為項目拓寬收入渠道，緩解運營壓力。

三是醫養協同模式。它指的是養老與醫療通過合作的形式，為老年人提供醫療衛生服務。主要是采取簽約合作模式，即養老機構與醫療機構簽訂合作協議，由醫療機構定期派醫護人員到養老機構巡診并提供醫療服務，為其培訓醫療護理、養老照護經驗的復合型服務人才，而養老機構負責治療后康復和恢復期的護理服務。新建的養老機構基本上是醫養結合的康養綜合體模式，通過不同方式建立完備的醫療機構，為入駐的老人提供有效的醫療保障。

四是“居家社區養老+醫療網絡”模式，即醫養結合進社區、進家庭。相比龐大的老齡人口，我國當前醫療機構與養老機構明顯不足，且這些機構主要收住一些需要特殊護理的老人，居家養老成為公認的理想養老模式。由居家社區提供的醫養服務不僅投資小、見效快，而且滿足了很多老人希望在家養老的愿望，能夠隨時和家人溝通，得到精神的慰藉，這主要依靠社區衛生服務網絡支撐。社區衛生服務建設是現代醫療發展的重要方向。社區衛生服務定位與醫院有所不同，不單是以疾病治療為重點，更是承擔了醫學科普、健康咨詢、保健護理、疾病預防等全流程的任務，是一種更為基礎性的醫療服務，符合國際疾病譜向慢性病轉向的趨勢，將壓力轉移分散，避免浪費醫療資源。同時通過加大社區的醫療服務體系建設，提升個體的醫療知識素養，提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。居家養老需要以社區為依托，與家政服務、醫療服務、康復護理等各種服務模式的無縫對接，提供可持續和人性化的服務。隨著我國基層中西醫服務能力提升，加大對社區養老服務的投入力度，提倡和弘揚“社區互助文化”，通過家庭自助、鄰里互助、社會關愛等形式，引導、整合社會力量，鼓勵社會組織參與養老醫療服務體系建設，升級版的居家社區養老將發揮越來越重要的作用。

五是“互聯網+”模式。當前，運用人工智能、大數據等新技術的“互聯網+醫療健康”的新業態快速發展，助力大健康產業向高端轉型升級，通過互聯網將大健康業務嵌入到每個人的日常生活當中。疫情防控期間，“云醫療”已大顯身手。據國家衛健委規劃信息司統計，互聯網診療比去年同期增長17倍，一些第三方平臺互聯網診療咨詢增長20多倍。養老領域，完全可以將移動互聯網技術與遠程醫療技術結合，重塑醫藥衛生管理和養老服務模式，優化資源配置，提升醫養服務能力與水平。

醫養結合是在提供傳統養老模式所包含的養老服務的基礎上，為老年人提供專業化醫療和康復服務，是新時代保障老年人健康、幸福權利的重要措施。從上述醫養模式看，醫養結合并不是作為一種獨立的養老模式而存在，而是作為一種新型的養老服務供給方式而運轉，是公益性的服務。因此，需要黨和政府不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導和全社會廣泛參與相結合，打通養老服務工作的“堵點”，消除“痛點”，破除發展障礙，健全市場機制，持續完善以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，確保國務院規劃的到2022年在保障人人享有基本養老服務的基礎上，有效滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求，有效提升醫養服務質量，提高老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感。

（作者為中國社會科學院當代中國研究所研究員、第三研究室主任）

【參考文獻】

①《疫情之后大健康產業這三大趨勢值得關注》，《南方日報》，2020年3月12 日。

②習近平：《決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產黨第十九次全國代表大會上的報告》，北京：人民出版社，2017年。

③《堅守與突破——衛生方針導向健康中國》，《健康報》，2016年8月24日。

責編/孫垚 美編/楊玲玲

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